Тромбоз – многоликий убийца

Тромбоз – это широко распространённое патологическое состояние, ответственное за развитие большого числа заболеваний, в том числе смертельно опасных.

Многовековой опыт медицинской науки, убедительно демонстрирует удручающий факт: тромбоз может развиться не только в любом возрасте, но и при любом состоянии организма.

Коварство этого состояния обусловлено и тем, что долгое время тромбоз может никак себя не проявлять, «выдавая» яркую клиническую картину лишь при запущенном течении заболевания.

Что такое тромбоз?

Если говорить очень коротко, то тромбоз – это образование в сосудистом русле плотных сгустков, которые препятствуют нормальному току крови.

Такое определение описывает ключевую особенность этого состояния – блокаду движения крови по сосудам.

Однако в действительности тромбоз – это комплексный патологический процесс, в который вовлечены если не все, то большинство органов и систем организма.

Со школьной скамьи всем известно, что кровь нужна для нормального и полноценного функционирования организма и отдельных частей тела. Что происходит при тромбообразовании?

1. Сгусток блокирует ток крови по сосудам.
2. Органы и ткани не получают питательных веществ и кислорода.
3. Вредные продукты обмена веществ накапливаются в поражённой области.
4. Орган погибает.

Таков универсальный механизм тромбоза, таковы и его последствия. Причин же для тромбообразования чрезвычайно много.

Причины тромбоза сосудов

Наиболее часто тромбы формируются из-за нарушения тока крови. Сердечно-сосудистая система человека устроена так, что кровь должна течь в ней непрерывно.

Малейшая остановка кровообращения, даже если она возникла на каком-то ограниченном участке сосудистого русла, приводит к тому, что клетки крови начинают словно бы прилипать друг к другу, образуя своеобразную пробку.

Если кровоток не восстанавливается, то сформировавшийся сгусток прикрепляется к сосудистой стенке, на нём осаждаются другие клетки крови – запускается полноценный процесс тромбообразования.

Все эти процессы типичны для следующих заболеваний и состояний:

1. Мерцательная аритмия. При этой болезни сердце бьётся в неправильном и нерегулярном ритме, по причине чего в его полостях происходит нарушение тока крови, и образуются тромбы.
2. Длительный постельный режим. Чаще всего наблюдается у пожилых людей, которым трудно ходить из-за заболеваний суставов или каких-либо других причин. В этом случае возникает застой крови в глубоких венах ног с закономерным образованием тромбов.
3. Сложные операции, во время которых пациент долго находится в одном положении. Хотя перед любым значимым хирургическим вмешательством больному вводят препараты, которые разжижают кровь, риск тромбообразования всё равно есть.
4. Сходная картина наблюдается при длительных перелётах, когда человек несколько часов сидит в одном положении.

Другая частая причина тромбоза – воспалительный процесс в венозной стенке, например, при тромбофлебите. Воспаление затрагивает внутреннюю оболочку вен – интиму, – вызывая её повреждение.

Тромбоциты, ответственные за начальные этапы свёртывания крови, воспринимают это изменение сосудистой стенки как рану и образуют на ней сгусток, который впоследствии обрастает другими клетками крови – образуется тромб.

Нередко тромбозы возникают у молодых женщин, принимающих препараты на основе половых гормонов (оральные контрацептивы).

Узнать подробнее об образовании тромба на члене у мужчин.

Причиной заболевания при этом являются входящие в состав противозачаточных таблеток эстрогены – их повышенное количество усиливает свёртывающую способность крови, из-за чего и образуются тромбы.

Тромбоз сосудов – частый спутник онкологических заболеваний.

1. Во-первых, большинство злокачественных заболеваний крови – лейкоз, лимфомы, эритремия и другие – сопровождаются резко повышенным количеством клеток в крови, что приводит к повышению её вязкости.
2. Во-вторых, многие препараты, принимаемые против рака в качестве химиотерапии (Узнать как поднять тромбоциты в крови после химиотерапии), в качестве побочного эффекта могут вызвать тромбозы.
3. В-третьих, тромбообразование само по себе может быть первым сигналом о том, что где-то в организме развивается злокачественная опухоль (тромбоз в рамках паранеопластического синдрома).

Тромбофлебит и тромбоз глубоких вен

Тромбофлебит – это заболевание, при котором вены не только тромбируются, но и воспаляются. Болезнь распространена довольно широко, и наиболее к ней уязвимы женщины.

Причинами тромбофлебита могут быть инфекционные процессы, травмы, состояния повышенной вязкости крови (коагулопатии) и многие другие.

Заболевание может возникнуть как осложнение родов из-за резких гормональных перестроек в организме женщины.

Как правило, тромбофлебитом поражается только одна конечность. Симптомами заболевания являются следующие:

1. Боль распирающего характера, усиливающаяся при ходьбе и несколько стихающая в покое.
2. Отёк нижней конечности.
3. Изменение цвета кожи от светло-розового до багрово-синюшного.
4. Повышение температуры тела, общее недомогание.

Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей возникает в основном у пожилых лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями, при серьёзных травмах, требующих длительного постельного режима, а также у онкологических больных.

Клиническая картина в этом случае, мало чем отличается от таковой при тромбофлебите нижних конечностей, за исключением воспалительной реакции, которая при тромбозе выражена минимально.

В диагностике тромбофлебита и острого тромбоза глубоких вен решающее значение имеет ультразвуковая допплерография (УЗДГ).

Этот метод прямой визуализации позволяет оценить состояние кровотока в поражённых сосудах, выявить наличие тромбов и определиться с дальнейшей терапевтической тактикой.

Тромбоэмболия лёгочной артерии

Согласно статистике, тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) входит в тройку наиболее частых непосредственных причин смерти.

Это жизнеугрожающее состояние, требующее неотложной врачебной помощи и грамотного лечения, в том числе в стационарных условиях.

Тромбоэмболия лёгочной артерии возникает, когда тромб буквально отрывается от стенки сосуда и с током крови свободно попадает в сосудистую систему лёгких.

Выделяют всего лишь три источника, из которых могут прийти эти тромбы:

• Глубокие вены нижних конечностей (при тромбофлебите, остром тромбозе вен).
• Вены клетчатки малого таза (воспалительные процессы в полости малого таза, миома матки).
• Правое предсердие (мерцательная аритмия).

О возникновении тромбоэмболии лёгочной артерии следует думать, если у пациента внезапно появились один или несколько симптомов из числа следующих:

• Потеря сознания.
• Внезапное падение артериального давления.
• Головокружение, общая слабость.
• Одышка, хрипы в лёгких.
• Кашель, а через некоторое время – отделение мокроты с прожилками крови.
• Боль в груди.
• Бледная кожа, холодный пот.

Диагностику тромбоэмболии проводят на основании комплекса исследований, среди которых большое значение имеют рентгенография и компьютерная томография лёгких, УЗДГ глубоких вен и ЭКГ.

Тромбоз геморроидального узла

Геморрой – очень распространённое заболевание, при котором снижается эластичность вен сосудистого сплетения прямой кишки. Эти вены расширяются, образуя геморроидальные узлы.

Их постоянное травмирование приводит к кровотечению, которое является главным симптомом геморроя.

Острый тромбоз геморроидального узла – серьёзное осложнение, которое встречается в основном на поздних стадиях заболевания и чаще у мужчин, поскольку представители сильного пола невероятно стесняются посещать проктолога.

Однако встречается геморроидальный тромбоз при беременности.

На развитие данного осложнения указывают следующие симптомы:

1. Быстро нарастающая боль в области анального отверстия (иногда она может сразу быть очень сильной и нестерпимой).
2. Крайне затруднённый или вовсе неосуществимый акт дефекации.
3. Выпавший геморроидальный узел крайне болезненный при прикосновении, на ощупь плотный.
4. Несколько позже может подняться температура, появиться общее недомогание, слабость и тошнота.

Возникновение тромбоза геморроидального узла указывает на запущенность заболевания и требует срочного лечения у врача-проктолога.

Артериальный тромбоз

Несколько реже встречаются тромбозы и эмболии артерий. Механизмы их развития те же, что и для вен, однако причины несколько другие.

Если тромбозы вен чаще возникают под действием местных причин, то артериальные тромбозы в основном развиваются на фоне сердечно-сосудистых заболеваний, среди которых ведущую роль играют мерцательная аритмия и атеросклероз.

Тромбоз артерий нижних конечностей

Под понятием «тромбоз артерий нижних конечностей» лежит целый ряд заболеваний.

Механизмы развития у них совершенно разные, однако клиническая картина, в целом, сходная и проявляется следующими симптомами:

• Стопы на поражённой конечности бледные и холодные.
• Снижение чувствительности, неприятные ощущения в виде гудения, покалывания, ползания мурашек.
• Боль в ногах, усиливающаяся во время ходьбы и вынуждающая больного остановится.
• Ослабление пульсации артерии тыла стопы вплоть до полного исчезновения.
• Склонность к грибковым инфекциям, уязвимость кожи к травмам.
• На поздних стадиях – гангрена стопы.

Наиболее часто в этой группе встречается атеросклероз артерий нижних конечностей. На стенках артерий образуются прочные атеросклеротические бляшки, препятствующие нормальному току крови.

Илеофеморальный тромбоз что это такое?

Нередко на поверхности бляшек образуются тромбы, при отделении которых происходит эмболия нижележащего отдела артерии.

В таком случае перечисленные симптомы развиваются остро, выраженная боль в конечности.

Другая болезнь, встречающаяся у молодых курящих мужчин, – облитерирующий эндартериит.

Механизмы развития этого заболевания не совсем ясны.

В стенке артерий возникает воспалительная реакция, запускаемая системой иммунитета.

Постепенное утолщение сосуда закономерно приводит к снижению кровотока и к появлению симптомов, описанных выше.

Ишемический инсульт и инфаркт миокарда

Недостаточный контроль пульса и самолечение при мерцательной аритмии чревато такими угрожающими состояниями, как ишемический инсульт и инфаркт миокарда.

Причина в обоих случаях одна: тромбы, образуемые в левом предсердии из-за нарушенного тока крови внутри сердца, отрываются и распространяются по всему организму. Рекомендуем подробнее узнать о тромбах в левом желудочке сердца.

При закупорке просвета артерий мозга развивается инсульт. Если блокированы коронарные артерии, развивается инфаркт.

Ишемический инсульт проявляется самыми разнообразными симптомами. Если поражена средняя мозговая артерия, то в клинической картине будет наблюдаться односторонний паралич, нарушение симметрии лица, а также нарушения речи и острое недержание мочи.

Для поражения артерии, кровоснабжающей лобную долю, характерны выраженные двигательные и психические нарушения.

К сожалению, в некоторых случаях инсульт протекает вовсе без каких-либо симптомов, из-за чего его не удаётся вовремя выявить и вылечить.

О развитии инфаркта миокарда говорит невыносимая боль за грудиной, которая продолжается более 20 минут и не стихает после приёма нитроглицерина или других нитратов.

Артериальное давление понижено, пульс падает, больные бледны, покрыты испариной, наблюдается общая слабость и выраженная одышка.

При инфаркте миокарда могут развиться более десяти опасных осложнений, поэтому при появлении первых симптомов нужно как можно быстрее вызвать скорую помощь.

Тромбоз мезентериальных сосудов

Другим грозным последствием мерцательной аритмии с чрезвычайно высокой летальностью – до 95% – является тромбоз мезентериальных сосудов, который приводит к гибели кишечника- тромбозу кишечника.

Чаще он развивается у престарелых людей и ослабленных больных, которые плохо следят за здоровьем своего сердца.

Заболевание начинается с резкой боли в животе, напоминающей кишечную инфекцию.

Приём обычных спазмолитических препаратов не вызывает заметного улучшения. Поднимается температура, появляется тошнота и рвота. Стул имеет красноватый оттенок, в литературе его нередко описывают как имеющий вид малинового желе.

В течение нескольких часов состояние больных значительно ухудшается, поскольку присоединяется воспаление брюшины – перитонит.

Узнать подробнее об образовании тромба на члене у мужчин.

К сожалению, даже при своевременном оперативном лечении смертность от мезентериального тромбоза довольно высока.

Диагностика тромбозов

Комплекс мероприятий, позволяющих поставить диагноз тромбоз и назначить правильное лечение, зависит от локализации процесса и наличия сопутствующих заболеваний.

Всем пациентам в обязательном порядке, берут общий и биохимический анализ крови для первичной оценки состояния органов и систем.

Другим важным анализом является коагулограмма, которая описывает свёртывающую способность крови.

Ключевой параметр в этом анализе – это d-димер, повышение которого напрямую указывает на активный процесс тромбообразования.

При тромбозах и эмболиях периферических артерий и вен проводится ультразвуковая допплерография (УЗДГ), которая позволяет оценить состояние сосудов, их проходимость и, что самое главное, наличие или отсутствие тромбов.

В диагностике тромбоэмболии лёгочной артерии, как было сказано выше, решающее значение придаётся методам визуализации.

На рентгенограммах органов грудной клетки видно значительное усиление лёгочного рисунка, а также некоторые другие признаки, специфичные для тромбоэмболии.

Компьютерная томография позволяет увидеть место расположение тромбоэмбола и оценить перспективы лечения.

Диагноз ишемического инсульта выставляется на основании экстренной компьютерной томографии головного мозга, которую проводят сразу при поступлении больного в стационар.

Для диагностики инфаркта миокарда применяют ЭКГ, эхокардиографию, оценивают изменение уровня ферментов в крови (КФК, ЛДГ, тропонин).

Лечение тромбозов

После выявления тромбов встаёт проблема назначения адекватного лечения, которая является комплексной задачей.

Основная цель терапии – не только удаление имеющихся тромбов, но и профилактика тромбообразования.

Лечение тромбозов проводится под строгим медицинским наблюдением во избежание тяжёлых осложнений. С этой целью назначаются следующие препараты:

• Антикоагулянты, которые способствуют разжижению крови и более быстрому рассасыванию тромбов.
• Венотоники (детралекс, венарус, венорутон и другие), повышающие эластичность вен.
• При инфаркте миокарда препаратами выбора являются тромболитики, которые позволяют растворить тромбоэмбол и восстановить ток крови по коронарным артериям.
• Антибиотики, если тромбоз возник на фоне инфекции и воспалительной реакции (например, при тромбофлебите).

Самостоятельное лечение тромбоза в домашних условиях, в том числе народными средствами, может значительно усугубить течение болезни и привести к таким угрожающим жизни состояниям, как тромбоэмболия лёгочной артерии, гангрена и сепсис.

Хирургическое лечение

Иногда медикаментозная терапия оказывается неэффективной (например, при массивных тромбозах, угрозе развития гангрены конечности). В таких случаях показано хирургическое вмешательство с целью удаления тромба из просвета сосуда.

При венозных тромбозах и при тромбоэмболии проводят операцию тромбэктомии. В просвет вены вводят катетер, на конце которого расположена своеобразная сумочка. Её заводят за тромб, захватывают его и извлекают.

В результате кровоток в поражённом сосуде восстанавливается.

При тромбозе геморроидального узла показана срочная геморроидэктомия.

Во время этой операции врач иссекает выпавшие узлы и укрепляет стенки прямой кишки и заднепроходного отверстия.

При атеросклеротическом поражении нижних конечностей нередко проводят эндартерэктомию, во время которой врач буквально счищает атеросклеротические бляшки с внутренней стенки артерии.

Более щадящими методами являются баллонная ангиопластика, то есть расширение просвета сосудов с помощью специального баллона, и шунтирование – создание дополнительного пути для крови в обход тромбу или эмболу.