Тромбоз кавернозного синуса

Тромбоз кавернозного синуса это редкая патология, которая чаще всего осложняет течение синусита бактериального происхождения.

Клинически заболевание проявляется лихорадкой, офтальмоплегией, экзофтальмом.

Болезнь может протекать с осложнениями, поэтому прогноз к излечению не всегда благоприятен. Основное лечение включает антибиотикотерапию, возможно добавление кортикостероидов в терапевтический курс.

Этиология тромбоза кавернозного синуса

Кавернозные синусы являются анатомическими структурами, которые локализованы в области основания черепа. Их функция заключена в дренировании крови, идущей от лицевых вен.

Тромбоз пещеристого синуса относится к очень редким осложнениям синусита (этмоидального или сфеноидального), также его могут спровоцировать стоматологические инфекции, возбудителями которых могут быть золотистый стафилококк или стрептококки.

Патофизиология заболевания

Анатомическое расположение кавернозного синуса предполагает прилегание к нему 3,4, 6 пары черепно-мозговых нервов и двух ветвей 5 черепно-мозгового нерва (глазничной и верхнечелюстной).

Это провоцирует их вовлечение в патогенез тромбоза кавернозного синуса.

В результате могут развиваться такие осложнения, как инсульт, слепота, менингоэнцефалит и гипофизарная недостаточность.

Симптоматика болезни

В начале развития патологического процесса наблюдается  возрастающая по интенсивности головная боль, а также болезненность лицевой области.

Чаще всего болевые ощущения проявляются с одной стороны  локализованы в лобной и заглазничной областях. Для заболевания характерна интенсивная лихорадка.

По мере прогрессирования патологического процесса формируется симптоматика офтальмоплегии, экзофтальма и отечности век. Эти симптомы проявляются с двух сторон.

Помимо этого снижается или исчезает чувствительность кожных покровов лица.

При ухудшении состояния развиваются следующие симптомы:

1. Нарушения сознания;
2. Судорожные проявления;
3. Дезориентация;
4. Очаговые неврологические проявления;
5. Симптомы поражения зрительного аппарата: мидриаз, анизокория, отек диска зрительного нерва, а также потеря зрения.

Диагностика заболевания

Поскольку патология встречается довольно редко, ее диагностика несколько затруднена. Тромбоз кавернозного синуса можно заподозрить в случаях проявления глазничного целлюлита у пациента.

Помочь в диагностике состояния могут признаки поражения черепно-мозговых нервов, вовлечения зрительного аппарата в патологический процесс, а также некоторые проявления психического статуса.

Диагностика тромбоза кавернозного синуса предполагает привлечение нейровизуализации.

Она проводится при помощи магнитно-резонансной или компьютерной томографии. В некоторых случаях применяется люмбальная пункция и бактериологический посев крови.

Прогноз состояния

Если патология была спровоцирована сфеноидальным синуситом, смертность может достигать 50%, в остальных случаях она составляет 30%.

Примерно треть клинических случаев может сопровождаться осложнениями в виде гипофизарной недостаточности, слепоты, офтальмоплегии и постинсультных нарушений.

Терапия заболевания

Тромбоз кавернозного синуса, фото которого позволяют оценить тяжесть симптоматики патологического процесса, довольно трудно поддается терапии.

Основное лечение этого состояния предполагает внутривенные инъекции антибиотических препаратов. В ряде случаев в терапевтический курс включают кортикостероидные медикаменты.

В качестве средств базисной терапии антибиотиками применяются нафциллин и оксациллин в сочетании с цефалоспориновыми препаратами третьего поколения (цефтриаксон).

При подозрении на инфицирование метициллин-резистентными штаммами микроорганизмов оксациллин и нафциллин заменяются инънекциями ванкомицина.

При наличии сопутствующего синусита или стоматологической инфекции к терапии следует добавлять медикаменты, способные устранить анаэробные микроорганизмы. К таким препаратам можно отнести метронидазол.

Если синусит предшествовал тромбозу, выполняется дренаж придаточной пазухи. Это более целесообразно при отсутствии ответа на введение антибиотиков в течение суток.

В качестве средств дополнительной терапии назначаются кортикостероидные препараты. К ним относится дексаметазон.

Антикоагуляционная терапия при тромбозе кавернозного синуса не проводится, особенно при положительном ответе на лечение антибиотиками, потому что риск возникновения осложнений существенно превышает положительный эффект такого способа терапевтической коррекции состояния.