Тромботест – что это такое?
Термин “гемостаз” объединяет большой комплекс гуморальных (т.е. находящихся в плазме) и клеточных факторов крови, обеспечивающих целостность стенки сосуда после повреждения.
Зачем нужна коагулограмма
Это специфический анализ крови, цель которого состоит в изучении её свёртывающей системы. Знание параметров свёртывания у конкретного человека бывает жизненно важно в некоторых ситуациях:
- необходимости операционного вмешательства, когда неизбежна кровопотеря, но лишнее кровотечение нежелательно;
- беременности, при которой показатели коагуляции существенно варьируют на разных сроках;
- при терапии заболеваний печени, аутоиммунной и сосудистой систем.
Сдача крови на свёртываемость
Для получения объективных результатов анализа надо соблюдать условия:
- Последняя трапеза должна быть минимум за 6 часов до проведения анализа (оптимальный вариант ― 12 часов), поэтому кровь сдают в утренние часы.
- Нельзя утром пить тонизирующие (чай, кофе) или спиртные напитки.
- Перед сдачей крови не надо курить на протяжении 1 часа.
- Недопустимо эмоциональное или физическое напряжение за 30 минут до анализа.
- Следует предупреждать врача об употреблении средств, изменяющих коагуляцию.
Показатели коагулограммы в норме
При нормальном гемостазе анализ крови на свёртываемость показывает:
- протромбиновый индекс ― свыше 80%;
- время свертывания крови по Ли-Уайту ― от 5 до10 мин.;
время рекальцификации плазмы ― 60-120 секунд; - продолжительность кровотечения по Дьюку ― не более 4 мин.;
- ретракция кровяного сгустка ― 44-65%;
- тромботест ― IV-V степени;
- фибриноген ― 5,9-11,7 мкмоль/л;
- фибриноген В ― не обнаруживается;
- фибринолитическая активность ― от 3-х до 4,5 час.;
- толерантность плазмы к гепарину ― 3-6 или 7-11 мин.
Протромбиновый индекс
Протромбиновым индексом обозначается процентное соотношение времени, необходимого для коагуляции исследуемой и контрольной плазмы.
Снижение индекса ― сигнал о склонности к кровотечениям в результате:
Повышение индекса ― знак:
- приобретённого или врождённого дефицита некоторых факторов свёртываемости;
- употребления лекарств-антикоагулянтов;
- патологии кроветворной системы;
- у женщин ― употребления пероральных средств контрацепции.
- Элемент
Время свертывания крови
Это определение свёртываемости в целом: время коагуляции 1 мл крови в пробирке. Он увеличивается при:
- дефиците фибриногена;
- кровопотере;
- патологии тромбоцитов;
- нарушении баланса факторов свёртывания.
Продолжительность кровотечения
Это проверка состояния тромбоцитов ― медленная коагуляция после прокола подушечки пальца на глубину 4 мм говорит о тромбоцитопении.
Ретракция кровяного сгустка
Суть исследования ― после выпадения тромба в пробирке находят соотношение плазмы к первоначальной массе крови. В случае тромбоцитопении и тромбастении соотношение приближается к нулю.
Время рекальцификации плазмы
Это анализ времени появления тромба в сосуде с кровью после добавления туда солей Ca. При сроке образования сгустка больше 2 минут говорят о:
- нарушении баланса факторов коагуляции;
- патологии тромбоцитов;
- избытке антикоагулянтов.
Тромботест (ТТ, тромбиновое время)― что это такое
Это определение интенсивности формирования сгустка. Оно показывает количество фибриногена в крови, отражает общую эффективность свёртывания. Проводят тест, добавляя в порцию крови цитрата натрия и ионов кальция.
Особенности формирования сгустка отражаются семью степенями коагуляции:
- для I—III степеней характерно возникновение рыхлого, плавающего в плазме сгустка;
- при IV степени — сгусток имеет оформленную консистенцию, прилипает к стенкам пробирки, но при потряхивании пробирки он легко отделяется;
- при V степени — сгусток заполняет всю пробирку, но легко отделяется от стенок при потряхивании;
- при VI степени — тромб отделяется от стенки при содействии стеклянной палочки;
- при VII степени — упругий тромб с трудом удаётся отделить от стенки только проволочной петлей.
Нормой тромботеста считаются степени IV и V.
I, II, III степени — свидетельство низкой коагуляционной способности (склонности к кровотечениям).
VI, VII —повышенной коагуляционной способности (риск тромбоза). Превышение тромбинового времени бывает при:
- болезнях печени;
- патологии крови;
- ожогах и травмах.
Норма тромбинового времени у взрослых ― 11-18 сек.
Значения тромботеста во время беременности
При беременности в норме тромбиновое время ― 20-25 секунд.
Его превышение опасно возможностью развития:
Тромбиновое время в детском возрасте
Показатель нормы ТТ у детей колеблется:
- на 1-м году ― 12-17 секунд;
- при недоношенности ―14-20;
- дошкольный период ― 13-16;
- при эндокринной перестройке ― 12-16.
АЧТВ
Активированное частичное тромбопластиновое время (35-45 секунд) ― показатель функции факторов свёртывания крови, присутствующих в плазме. Его увеличение наблюдается при:
- гемофилии;
- заболеваниях печени;
- превышении концентрации антикоагулянтов;
- синдроме ДВС (диссеминированного внутрисосудистого свёртывания).
Патология ДВС ― это геморрагический диатез, который бывает признаком:
- Сердечно-сосудистой патологии;
- Острой интоксикации;
- Аллергической реакции;
- Метастазирующих опухолей;
- Ожогов;
- Патологии при беременности (гестоза, гибели плода, отслойки плаценты, маточных кровотечений).
Расшифровка коагулограммы даёт важные сведения о состоянии здоровья, возможных нарушениях во внутренних органах, степени этих нарушений, а также сигнализирует об опасности возникновения тяжёлых осложнений.