Тромболизис что это такое?

По мере увеличения возраста человека постепенно повышается риск развития заболеваний с особым типом поражения кровеносных сосудов и изменением характеристик свёртываемости крови.

Отложения в кровеносных сосудах и снижение эластичности их стенок в сочетании с повышенной свёртываемостью крови создают благоприятную почву для образования сгустков крови — тромбов.

Для лечения критических состояний, вызванных тромбозом кровеносных сосудов, врачи часто используют, так называемый тромболизис. Для обычных людей это слово не совсем понятно и требует разъяснений.

Итак, что такое тромболизис?

По сути, тромболизис — это введение специальных препаратов, быстро растворяющих тромбы.

Прямым показанием к проведению терапии считаются все заболевания, связанные с неконтролируемым тромбообразованием, например, коронарного тромбоза, инфаркта миокарда, тромбофлебита, тромбоэмболии лёгких, флеботромбоза, тромбоза вен ног или глаз и т. д. в том числе тромболитическая терапия при ишемическом инсульте.

Как выполняется тромболизис?

В современной медицинской практике тромболизис выполняют двумя способами — системным и локальным.

1. Системный тромболизис осуществляется путём введения в кровь фермента, который сразу распределяется по всему кругу кровообращения. Метод технически прост, но требует большого количества действующего препарата. Из недостатков следует отметить повышенный риск кровотечений.
2. Локальный метод тромболиза намного более технически сложен — препараты для тромболизиса требуется вводить непосредственно в место закупорки сосуда, причём в вену одновременно вводят контрастное вещество и проводят транслюминальную катетерную ангиографию.

Специалист следит за ходом процедуры на рентгеновском экране. Зато, при локальном тромболизисе гораздо ниже вероятность возникновения массированного кровотечения.

Препараты для тромболизиса

Ниже представлены используемые сейчас тромболитические агенты, особенности действия каждого и возможные осложнения при их использовании.

1. Стрептокиназа — ЛС против фибриногена, превращающее плазминоген в плазмин, что завершается системным фибринолизом. Её мощное действие по растворению тромбов вызывает и побочный эффект — геморрагии и мелкие кровотечения. Является основой для многих более дорогих тромболитических препаратов. Основной минус — высокая аллергенность.
2. Урокиназа — препарат на основе белка, впервые обнаруженного в моче. Действие аналогично стрептокиназе, но стоимость намного выше. Обеспечивает на 15 % большую выживаемость, чем стрептокиназа. Используется только в комбинации с внутривенным введением гепарина.
3. Анистреплаза — очень дорогостоящий препарат. Даёт возможность струйного введения без предварительной терапии гепарином.
4. Алтеплаза — препарат, также дающий выживаемость в процентном соотношении выше, чем традиционная стрептокиназа (но только при раннем введении). Требует недели предварительного лечения гепарином, что создаёт определённые трудности при использовании его на догоспитальном этапе.

Когда тромболизис противопоказан?

Противопоказания к выполнению тромболизиса тромбов включают все ситуации, когда есть угроза неожиданного кровотечения.

1. Повышенное артериальное давление — гипертония
2. Предрасположенность к кровотечениям (вне зависимости от причин)
3. Язвенная болезнь желудка
4. Все онкологические заболевания
5. Сахарный диабет и диабетическая ретинопатия
6. Беременность и роды
7. Пожилой возраст — старше 75 лет
8. Наличие операционных ран или любых других образований, которые могут стать причиной кровопотери

Применение тромболитической терапии (ТЛТ) при острых неотложных состояниях

Тромб, образовавшийся в артерии, является серьёзной угрозой для жизни больного.

Наиболее распространёнными критическими состояниями являются ишемический инсульт, инфаркт миокарда, эмболия лёгочной или бедренной артерии.

Тромболизис очень эффективен, как экстренная помощь при ишемическом инсульте (вызванном тромбом в сосуде), но категорически противопоказан при геморрагическом (вызванном разрывом сосуда и кровоизлиянием).

Тромболизис при инфаркте мозга нужно делать как можно раньше, так как в клетках быстро развиваются необратимые процессы разрушения.

Даже при инфаркте миокарда наилучшее время проведения тромболитической терапии — первые три часа, в крайнем случае — в течение 24 часов, так как потом клетки погибают от отсутствия кислорода.

Возможные осложнения ТЛТ и признаки успешной терапии

1. Кровотечения
2. Сердечная недостаточность
3. Геморрагический инсульт
4. Реперфузионные аритмии
5. Реокклюзия коронарной артерии
6. Понижение АД
7. Аллергические реакции
8. Лихорадка, сыпь

Признаками эффективного действия тромболитической терапии являются: восстановление коронарного кровотока, через 1 час после введения — прекращение болей и нормализация кардиограммы.

При хорошем исходе — полное отсутствие кровотечений и аллергических реакций. Для более полного ознакомления с процессом ведения процедуры предлагаем посмотреть видео — применение тромболизиса врачами скорой помощи.

Видео: сюжет о применении тромболизиса врачами Скорой помощи

https://youtu.be/m2zxzSpfeeI