Методы диагностики и подходы к лечению тромбоза нижних конечностей

Такое заболевание, как тромбоз глубоких вен нижних конечностей, вызвано формированием кровяных сгустков в просветах вен.

В зависимости от причин недуга, различают флеботромбозы и тромбофлебиты: в первом случае болезнь развивается вследствие повреждения сосудистой стенки, изменения свойств крови или замедления ее тока, а во втором – в связи с местной или общей инфекцией.

Независимо от происхождения, тромбоз вен приводит к закупориванию сосудов и снижению их проходимости.

Особенности развития заболевания

До 20% населения страдает от острых тромбозов нижних вен. При этом у 5-10% из них развивается тромбоз глубоких вен, еще от 30 до 55% больных сталкиваются с осложнениями варикозного недуга.

Примерно 10% тромбозов связаны с флотирующими тромбами, когда сгусток располагается в интенсивном потоке крови и мешает ее адгезии.

Его отрыв только усугубит болезнь и может привести:

• к мгновенной смерти;
• к субмассивной тромбоэмболии легочной артерии;
• к инфаркт-пневмонии, тромбоэмболии мелких ответвлений легочной артерии с недостаточностью кислорода.

В 6,2% случаев тромбоз нижних конечностей приводит к летальному исходу, если он связан с тромбоэмболией легочной артерии. От 35 до 70% пациентов в течение 3 лет жизни с тромбозом рискуют стать инвалидами.

Классификация тромбозов

Флеботромбозы первичны, они характеризуются непрочной фиксацией тромба к стенкам сосуда.

Тромбофлебиты вторичны и предусматривают надежное крепление тромба.

Кроме первичности и вторичности происхождения, классифицировать венозный тромбоз нижних конечностей можно по другим признакам.

К примеру, в зависимости от связи тромба со стенкой заболевания подразделяются на такие разновидности:

• пристеночные;
• окклюзивные;
• флотирующие;
• смешанные.

Чтобы лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей было успешным, определение характера недуга при диагностировании является важным условием.

Какими причинами вызвано заболевание

Закупоривание вен нижних конечностей происходит по таким причинам, как:

• инфицирование;
• физическое перенапряжение или травма;
• переживание послеродового периода;
• длительный постельный режим при лечении других заболеваний;
• увеличение свертываемости крови;
• употребление противозачаточных средств перорально;
• онкологические заболевания;
• продолжительные поездки.

Специалисты, в зависимости от причин развития заболевания, подразделяют тромбозы на три группы:

1. воспалительные – вызваны инфекциями, реакциями организма на инъекции, аллергическими реакциями, посттравматическими воспалениями тканей;
2. застойные – возникают на фоне варикозной болезни;
3. вызванные нарушениями обмена веществ – следствие патологий печени, нарушений гомеостаза, онкологических заболеваний.

В целом, тромбоз – это полиэтиологичное заболевание. Одна из теорий возникновения тромбофлебита объясняется триадой Вирхова, которая включает в себя уменьшение скорости движения венозной крови, возрастание ее свертываемости и физическое повреждение сосудистых стен.

Симптомы тромбоза

Диагностировать заболевание помогут симптомы тромбоза вен нижних конечностей, которые дают знать о себе довольно продолжительное время.

К ним относятся:

1. покровы кожи приобретают бледно-синий оттенок, поскольку приток крови оказывается недостаточным;
2. в пораженных конечностях возникает резкий болевой синдром;
3. появляется отечность;
4. ощущается чувство тяжести в ногах;
5. больная конечность на ощупь кажется холоднее, чем здоровая.

Боль в нижних конечностях может усиливаться при стоянии или ходьбе.

На второй, максимум третий по счету день после начала заболевания рисунок вен четко выступает на глянцевой коже – это называется симптомом Пратта.

Также в признаки тромбоза входит симптом Пайра, когда по внутренней стороне бедра, голени либо стопы распространяется боль, симптом Ловенберга – конечность болит при сдавливании манжетой аппарата для измерения уровня артериального давления, и симптом Хоманса – болевые ощущения появляются при попытках тыльного сгибания стопы.

В числе симптомов находятся озноб и высокая температура тела, однако эти признаки характерны только заболеваниям в острой форме.

Если образовались тромбы в венах таза, иногда возникает кишечная непроходимость, чаще наблюдаются перитонеальные симптомы.

Обнаружить симптомы и назначить лечение при тромбозе глубоких вен нижних конечностей способны только специалисты.

Это связано с тем, что в половине случаев недуг не имеет классических клинических проявлений.

Кроме того, примерно у 30% больных тромбоз нижних сосудов конечностей по симптомам невозможно точно локализовать, и его настоящая распространенность на несколько десятков сантиметров превышает определенные в ходе исследований признаки.

Трудно определить, когда заболевание переходит на глубокие вены, ведь этот процесс протекает скрытно. Скорость, с которой тромбоз нарастает, определяется многими факторами, и подчас достигает 20 см за сутки.

Методы диагностики заболевания вен

При выявлении симптомов тромбоза вен нижних конечностей больного направляют на диагностику. Для проведения исследований разработано множество методик:

• флебоманометрия;
• ультразвуковое ангиосканирование;
• КТ-флебография;
• ультразвуковая допплерография;
• флебография;
• дуплексное сканирование;
• флебо-сцинтография;
• радионуклидное сканирование;
• фотоплетизмография.

Лучший способ обнаружить тромбозы вен на нижних конечностях – это применение ультразвукового ангиосканирования.

Этот подход считается наиболее совершенным.

К его преимуществам относятся:

• процедура неинвазивна, не нужно осуществлять проникновение через внешние барьеры организма;
• можно безошибочно определить характер тромбоза;
• получается с высокой точностью измерить протяженность и обнаружить месторасположение тромба;
• имеется возможность дать оценку состоянию сосудов и тканей, которые их окружают.

Иногда ультразвуковые методы не позволяют собрать максимальный объем информации про острый тромбофлебит нижних конечностей или оказываются недостаточно эффективными.

Тогда используются рентгенконтрастные методы, к примеру, ретроградную илиокаваграфию.

Это инвазивный метод: необходимо провести диагностический катетер в подвздошную и нижнюю полую вены.

Делается это яремным или подключичным доступом. Через катетер в кровеносную систему вводится контрастное вещество, после осуществляется ангиография.

К рентгеноконтрастным методам относится и флебография.

Чтобы сделать рентгеновское фото венозного тромбоза, на лодыжку накладывают жгут и вводят в одну из вен ниже него контрастное вещество.

На снимке больное место проявляется в виде скопления контрастного препарата.

Ультразвуковая допплерография предназначена для определения скорости тока крови, а также дают возможность определить состояние тромбов и стенок сосудов.

Радионуклидное сканирование применяется для обнаружения сгустка крови и точной локализации его расположения.

Новейшими рентгеновскими методиками, которые пока получили небольшое распространение, считаются магнитно-резонансная томоангиография и спиральная томоангионграфия с трехмерным компьютерным моделированием поврежденного участка.

Эти методы позволяют локализовать тромбоз сосудов нижних конечностей с отличной точностью.

Используются и лабораторные исследования, для чего кровь берут на анализ.

При тромбах в плазме накапливается большое количество продуктов деградации фибрина.

Но те же вещества могут содержаться в крови при многих других заболеваниях и при беременности, поэтому невозможно интерпретировать результаты исследований в однозначном ключе.

Если у пациента в ходе анализа крови обнаруживаются симптомы тромбоза глубоких вен нижних конечностей, врачи назначают только специфичные методы диагностики. Анализ на тромбофилию.

Лечение тромбозов

Излечить заболевание можно только при комплексном подходе.

Применяются как хирургические, так и консервативные способы. Врач назначает лечение, исходя из результатов исследований.

Консервативная терапия используется всегда и нацелена на решение следующих задач:

• угнетение агрегационно-адгезивной функции тромбоцитов;
• оказание десенсибилизирующего и противовоспалительного влияния;
• улучшение микроциркуляции крови;
• коррекция венозного кровотока;
• повышение реологических свойств крови.

Независимо от особенностей недуга, предписан постельный режим.

Нога при этом должна находиться в возвышенном положении – такая поза должна повлечь отток крови от больной части тела.

В зависимости от характера заболевания, лечение тромбоза вен нижних конечностей предусматривает разную длительность постельного режима.

К примеру, больные подвздошно-бедренным тромбозом должны находиться в обездвиженном состоянии не меньше 10-12 суток, а при тромбозе вен голени – всего 3-4 дня.

Отказ от постельного режима и переход к нормальной физической активности происходит постепенно.

Больному внутривенно и внутримышечно вводят гепарин.

Продолжительность курса составляет около 7 дней. Затем используются непрямые антикоагулянты, блокирующие выработку веществ для свертывания крови.

Необходимо быть осторожным, передозировка препарата может стать причиной кровотечения.

Введение непрямых антикоагулянтов начинается за 2 дня до окончания гепаринотерапии и продолжается около полугода, после ее окончания лечебный курс считается завершенным.

Хирургическое вмешательство назначают, когда появляется риск распространения недуга на легочную артерию.

Чтобы вылечить острый глубокий тромбофлебит, прибегают к операции Троянова-Тренделленбурга либо используют кроссэктомию.

По сравнению с консервативным подходом, операция намного снижает риск смертельного исхода.