Диагностика тромбов

Тромбоз – опасное состояние, которое может привести к закупорке вен и даже смертельному исходу. В медицинской практике встречается тромбоз различных частей тела, однако наиболее распространенным является поражение нижних конечностей в связи с тем, что они находятся далеко на периферии кровеносной системы.

Чтобы обнаружить заболевание, необходимо пройти многоступенчатое исследование. Ниже приведены особенности диагностики тромбов в сосудах с использованием УЗИ, дуплексного сканирования и некоторых других методик.

Симптоматика тромбоза

Прежде чем врачи назначат профессиональную диагностику заболевания, у клиента должен быть собран общий анамнез. Он включает симптомы общего недомогания, которые заметил пациент в последнее время.

От того, насколько высока выраженность специфических симптомов тромбоза, зависит точность и длительность диагностических процедур.

Симптомами тромбоза разной степени развития являются следующие пункты:

1. Отечность ног. Отеки могут возникать без видимой причины, даже если пациент в течение дня проявлял умеренную активность, не злоупотреблял жидкостью вкупе с солесодержащей пищей. Однако чаще всего отеки возникают к концу рабочего дня и локализуются в области голенного сустава. Это не обязательно говорит о том, что тромб находится именно в этом районе.
2. Болевые ощущения. Резь в ногах появляется в местах пролегания вен и может быть «блуждающей»: спускаться или подниматься по ходу самих кровеносных сосудов. При этом боль не обязательно зависит от активности больного. Она может возникать как при положении покоя, так и после перегрузок физического плана.
3. Появление синеватого оттенка кожи в области пораженных вен. На самом деле меняется не цвет кожи, а уровень видимости сосудов. Вены, пораженные тромбами, часто набухают, становятся больше, следовательно, сильнее просматриваются сквозь кожу.

Некоторые пациенты помимо перечисленных симптомов, могут жаловаться на ощущение усталости ног, слабость, быструю утомляемость при ходьбе. Такие особенности связывают с недостатком питания отдельных областей нижних конечностей из-за тромбоза.

Если совокупность волнующих пациента симптомов близка к симптоматической картине тромбоза, то врачи назначают более детальное исследование.

При небольшой вероятности наличия заболевания, когда не найдено никаких симптомов либо они слабо выраженные и неспецифичные, специалисты ограничиваются одним обследованием.

Этапы диагностики

Осмотр у врача начинается со сбора анамнеза. Какие пункты могут стать основанием к назначению диагностики тромбоза, рассказано ниже. Чем больше признаков совпадает с существующей симптоматичной картиной тромбоза, тем больший комплекс исследований назначается пациенту.

Так, если вероятность образования тромбов у пациентов низкая, человеку назначают только первичный анализ крови. Если он оказывается отрицательным, то дальнейшие исследования уже не проводят.

А вот при высокой вероятности наличия тромбоза специалисты даже при отрицательном биохимическом тесте проводят инструментальную диагностику.

В ходе сбора анамнеза учитываются не только непосредственные жалобы пациента, но и дополнительные факторы, которые способствуют развитию заболевания.

Специалисты чаще вносят в группу «высокого риска» пациентов со следующими особенностями:

• пожилой возраст;
• недавнее прохождение хирургического вмешательства в районе ног;
• наследственная предрасположенность (мутации в свертываемости крови и выработке антикоагулянтов);
• недавние роды;
• наличие травм, которые могли бы способствовать развитию тромбов;
• варикоз вен;
• структурные изменения кровеносной системы, связанные с врожденной мутацией;
• особенности профессии и образа жизни: постоянное нахождение на ногах или сидячий образ жизни.

Вторым этапом диагностики тромбов является тест, для которого необходимо сдать венозную кровь. Анализ направлен на определение уровня вещества D-димера.

Его уровень устанавливается путем исследования сыворотки крови. Если в организме человека не происходят воспалительные процессы и различные нарушения, требующие активной выработки антикоагулянтов, это вещество практически не продуцируется.

Резкое возрастание его выработки говорит о том, что где-то в кровеносной системе есть сгустки фибрина или тромбов, так как D-димер направлен именно на устранение тромбозных образований.

Если уровень сильно превышен, это является основание к проведению дополнительных исследований. Если же концентрация вещества остается в пределах нормы, чаще всего диагностика тромбоза приостанавливается, ставится отрицательный диагноз.

Последним этапом проверки являются инструментальные диагностические методики. Они включают контрастную рентгеноскопию, исследование УЗИ с введением маркера.

Подобные проверки позволяют не только определить наличие тромба, но и проверить давность его образования, локализацию, степень выраженности и опасности и т.д.

Основные инструментальные проверки: УЗИ с дуплексным сканированием

УЗИ является основным дополнительным методом диагностики тромбоза поверхностных и глубоких вен в любой части тела.

Данное исследование отличается высокой степенью точности: оно позволяет поставить правильный отрицательный диагноз в 95% случаев, а при использовании дуплексного сканирования (с дополнительными факторами диагностики) точность анализа повышается до 98%.

2% ложных диагнозов в основном приходятся на пациентов, у которых осложнена проверка состояния в связи с анатомическими особенностями тела.

В число факторов, которые затрудняют постановку правильного диагноза, входит:

• лишний вес;
• отеки ног;
• мутации в строении кровеносной системы;
• небольшой размер тромба.

Чтобы диагностика тромба была точной и у полных людей с отеками нижних конечностей, нужно пользоваться не только ультразвуковым исследованием, но и вместе с тем применять технологию дуплексного сканирования. В нее входит одновременно обследование по типу УЗИ и допплерография.

Данные методики позволяют поставить диагноз с точностью до 98%. Дуплексное сканирование определяет состояние пациента по следующим пунктам:

• скорость и характер кровотока;
• просвет сосудов;
• проходимость сосудов;
• наличие или отсутствие препятствий в венах и кровеносных путях;
• уровень давления в различных участках кровеносной системы.

УЗДС (УЗИ с допплерографией) позволяет также оценить состояние тромба при его нахождении. При помощи эхолокации устанавливается размер, а также давность появления тромба. Все это дает специалисту возможность составить полноценную картину заболевания.

Ход проведения УЗДС

Особая подготовка к УЗИ нижних конечностей не требуется. В назначенный день пациент приходит к специалисту по УЗИ. Перед началом процедуры ему необходимо обнажить ноги до бедер (практически до паха, так как нижние конечности должны быть изучены целиком) и лечь на кушетку.

Специалист смажет конечности специальным гелем, который улучшит степень чувствительно прибора для УЗИ и позволит создать на экране аппаратуры более четкие снимки. После этого процедура обследования начинается.

Чтобы узнать состояние сосудов и вен, специалист сжимает некоторые части конечности, чтобы увидеть отток крови, происходящий при этом. В первую очередь в ходе УЗДС проверяется, как смыкаются вены.

При сильном нажатии на ноги они должны полностью смыкаться. Если этого не происходит, то можно говорить о наличии тромба или бляшки в пути следования крови.

Далее исследуется давление в кровеносных сосудах. При неполном сжатии вены кровь выше затрагиваемого участка должна циркулировать с большим давлением. Если показатель давления не меняется, это означает, что на пути следования крови существует препятствие.

Перечисленные методики исследования в ходе УЗДС позволяют найти скрытые, бессимптомные тромбы. Но в большинстве случаев данные образования выявляются просто в ходе ультразвукового воздействия.

Дополнительные исследования при недостаточной точности УЗДС

Если пациент продолжает жаловаться на отеки ног и болевые ощущения, но при этом тромбы и бляшки в ходе УЗДС не обнаружены, специалисты назначают пациенту рентгеноконтрастную ангиографию сосудов.

Данный метод обследования основан на введении контрастного маркера в сосудистую систему пациентов. Благодаря маркеру на снимках отлично видно ход течения крови.

Если некоторые участки кровеносной системы не подсвечены маркером, в этой области присутствует тромб, препятствующий дальнейшему распространению крови.

Помимо указанного исследования врач может направить пациента на компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

В отличие от УЗИ и УЗДС, данные методики отличаются большим количеством противопоказаний, перед ними необходимо провести определенную подготовку. Более безопасным исследованием является магнитно-резонансное, оно подходит даже детям.

Расшифровка результатов

Снимки, полученные после УЗДС, могут быть расшифрованы в течение 15 минут после проведения исследования. Однако специалист по УЗИ может лишь предположить степень развития тромбоза, его локализацию и опасность.

Чтобы получить точный диагноз и начать профессиональное лечение, необходимо обратиться вместе с полученными снимками к терапевту или хирургу. Он назначит способ устранения тромбоза.

При исследованиях по типу КТ, МРТ или рентгеноскопии с использованием маркера срок расшифровки показаний несколько увеличивается. Однако в целом, при посещении частной клиники, получить развернутый результат с комментарием терапевта можно в течение нескольких часов.

При посещении государственного медицинского учреждения сроки постановки диагноза увеличиваются, так как пациенту необходимо ждать своего сеанса у терапевта после посещения кабинета УЗИ.

Полный комплекс исследований: стоимость и где можно пройти

Тест на D-димер, ангиографию сосудов и УЗДС можно сделать как в государственной поликлинике, так и в частном учреждении. При посещении частного медицинского центра обязательно нужно проверять официальные документы компании и отзывы, чтобы не столкнуться с мошенниками.

С той же целью рекомендуется обращаться только в проверенные и популярные клиники, например, в следующие:

• СМ-Клиника;
• Инвитро;
• МедлайН-Сервис.

Стоимость основного исследования УЗДС в среднем составляет 2000 рублей в Москве. Однако в некоторых клиниках стоимость может возрастать и до 10 000 рублей.