Клиника и лечение обострения хронического тонзиллита

Обострение хронического тонзиллита является достаточно распространенным заболеванием верхних дыхательных путей. Хронический тонзиллит представляет собой стойкое, длительное воспаление небных миндалин, в развитии этой болезни различают периоды обострений и ремиссий. Эта болезнь, как правило, является следствием перенесенной ангины, если лечение было некачественным.

Спровоцировать возникновение обострения могут:

• переохлаждение (общее или местное);
• инфекции верхних дыхательных путей (простуда, грипп, скарлатина и т.д.);
• хроническое нарушение носового дыхания;
• имеющиеся поблизости очаги инфекции (кариозные зубы, гайморит);
• общее ослабление иммунитета.

Клинические проявления

Симптомы обострения хронического тонзиллита не могут остаться незамеченными.

Есть два основных пути, по которым протекает данное заболевание: ангина и паратонзиллярный абсцесс.

Ангина при хроническом течении тонзиллита не отличается от обычной. Ведущим симптомом является постоянная боль в горле, усиливающаяся при глотании. Миндалины становятся отечными и увеличиваются в объеме, что также может затруднять процесс глотания, создавать ощущение “комка в горле” и даже приводить к трудностям при дыхании. Эти явления возникают уже на первый день болезни и сопровождаются рядом общих симптомов. У больного человека повышается температура, она может достигать высоких отметок (до 40°С). Повышение температуры сопровождается ощущением озноба, общей разбитости, болью в мышцах и суставах, увеличением подчелюстных и шейных лимфатических узлов. Может отмечаться головная боль и значительная слабость. При своевременном и корректном лечении симптомы ангины отступают в течение недели.

Паратонзиллярный абсцесс является более тяжелым состоянием, нередко требующим лечения в условиях больничного стационара. Начало напоминает первые проявления ангины: возникает боль в горле, отек миндалин, повышается температура. Чаще всего абсцесс является односторонним и выглядит как опухоль в области одной из миндалин. При этом ощущается сильная боль, в значительной мере затрудняющая глотание, которое через пару дней после начала болезни становится вовсе невозможным. Боль достигает такой силы, что нарушается сон. Наблюдается явление тризма – повышенного тонуса жевательных мышц, из-за чего становится невозможно открыть рот. При возникновении гнойника (абсцесса) всегда есть риск поражения окружающих тканей и даже возникновения сепсиса, поэтому при первых симптомах нужно незамедлительно обращаться к врачу.

Осложнения тонзиллита

Воспаление миндалин может сопровождаться рядом неприятных и даже опасных осложнений, риск возникновения которых значительно возрастает при неправильно проведенном лечении.

Общими (системными) осложнениями являются:

1. Эндокардит – поражение внутренней оболочки сердца. Возникает уже через 2-3 недели после обострения хронического тонзиллита. Характеризуется лихорадкой, кровотечениями, явлениями сердечной недостаточности. Позже возникают боли в области сердца. Это состояние опасно тем, что при отсутствии лечения возникновение сердечной недостаточности может привести к летальному исходу.
2. Миокардит – воспаление сердечной мышцы, миокарда. Также развивается через пару недель после ангины. При миокардите человек ощущает болезненность в области сердца, общую слабость, недомогание, появляется одышка. С течением времени возможно присоединение нарушений сердечного ритма.
3. Перикардит – воспаление сердечной сумки. Может быть сухим и экссудативным (с накоплением жидкости).
4. Ревматизм. При хроническом тонзиллите всегда есть опасность возникновения ревматизма, которая значительно возрастает после обострения. После перенесенного обострения у человека периодически возникают так называемые ревматические атаки, выражающиеся в повышении температуры, ощущении общей разбитости, ломоте в суставах, их отечности. Возможно появление сыпи на лице и теле. Главной опасностью ревматизма является поражение клапанов сердца, которое может привести к инвалидности и даже смерти.
5. Поражение почек. Антитела, вырабатываемые организмом при тонзиллите, способны приводить к поражению микроструктуры почек, что вызывает гломерулонефрит. Симптомами его является повышение давления, головная боль и изменение цвета мочи, которые появляются через несколько недель после перенесенного тонзиллита. При попадании инфекции в лоханки почек возможно возникновение пиелонефрита, проявляющегося болью в пояснице, частыми позывами к мочеиспусканию и лихорадкой.
6. Сепсис (заражение крови). Очаг инфекции всегда создает опасность возникновения этой патологии. При общем ослаблении иммунной системы воспалительный процесс в миндалинах распространяется и вызывает угрожающее жизни состояние, требующее немедленного помещения в больницу.

К местным (локальным) осложнениям относятся:

1. Абсцессы. Паратонзиллярный абсцесс может стать осложнением ангинозного обострения, а также привести к образованию абсцессов другой локализации. Например, к появлению заглоточного абсцесса.
2. Флегмона. Это осложнение представляет собой разлитое (неотграниченное) гнойное воспаление. Распространение инфекции из миндалины по окружающим тканям ведет к пропитыванию их гноем. Шея становится отечной, температура поднимается до критических цифр, наблюдается сильная слабость. Необходимо срочное обращение к врачу.
3. Отиты. Из-за близости расположения к воспалительному очагу орган слуха может оказаться в серьезной опасности. Больной чувствует резкую, стреляющую боль в ухе, которая может отдавать в висок, верхнюю челюсть. Отмечается ухудшение слуха, которое в случае тяжелого течения может доходить до степени глухоты.
4. Изъязвление и кровоточивость миндалин. Если гной, скопившийся в миндалине, разъедает кровеносный сосуд, может возникнуть кровотечение. Значительная кровопотеря требует немедленной госпитализации.
5. Отек гортани. Начальными проявлениями являются осиплость голоса, лающий кашель и субъективное ощущение затрудненного дыхания. Прогрессирующий отек гортани является очень опасным состоянием, так как может привести к удушью.

Лечение обострений

Основным методом, составляющим базу лечения, является антимикробная терапия. Для ее проведения используют антибиотики, относящиеся к пенициллинам, макролидам, цефалоспоринам. Местная наружная обработка миндалин проводится антисептическими средствами, антибиотиками и отварами растений (кора дуба, шалфей, ромашка). Для снятия общих симптомов используют нестероидные противовоспалительные препараты, например, ибупрофен.

https://youtu.be/Eig5a-oDERw

Для снятия отечности глотки и гортани можно применять антигистаминные (противоаллергические) препараты. При паратонзиллярном абсцессе, помимо консервативной терапии, необходимо еще и оперативное лечение. В условиях больничного стационара гнойный очаг вскрывают и промывают. Часто во избежание последующих обострений производят тонзиллэктомию – полное удаление миндалин.